Quy trình phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt nội soi thanh quản bằng mặt nạ gây mê

Bài viết được sự tư vấn chuyên môn của Bác sĩ Chuyên khoa II Tô Văn Thái – Bác sĩ Khoa Cấp cứu – Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Bác sĩ Thái có hơn 34 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực gây mê – hồi sức cấp cứu.

Cắt tuyến tiền liệt nội soi là phương pháp điều trị u xơ tuyến tiền liệt phổ biến nhất. Gây mê qua mặt nạ thanh quản là phương pháp gây mê có thể áp dụng trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt nếu khó thực hiện gây mê nội khí quản.

1. Cắt tuyến tiền liệt nội soi

Tuyến tiền liệt là một tuyến sinh dục nằm bên dưới cổ bàng quang và bao quanh niệu đạo. Chức năng chính của tuyến tiền liệt là tiết ra chất dịch hòa lẫn với tinh dịch giúp tinh trùng sống trong môi trường axit của âm đạo, giúp tinh trùng di chuyển dễ dàng hơn, từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thụ thai. Bệnh tuyến tiền liệt là căn bệnh rất phổ biến ở nam giới cao tuổi. Bệnh có đặc điểm là tuyến tiền liệt phát triển không ổn định, kích thước to dần lên. Tuy không phải là bệnh lý ác tính nhưng u xơ tuyến tiền liệt gây khó chịu và nhiều bất tiện cho sinh hoạt của người bệnh. Người bệnh cảm thấy có nhu cầu đi tiểu, số lần đi tiểu tăng lên nhưng tiểu không hết, nước tiểu tồn đọng trong bàng quang, khi đi tiểu phải rặn,… Nếu không được điều trị kịp thời sẽ dẫn đến tình trạng bí tiểu mãn tính. . sẽ dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm bàng quang. Nặng hơn có thể bị viêm bể thận, dẫn đến suy thận. Việc điều trị u xơ tuyến tiền liệt phụ thuộc vào tình trạng của u xơ. Nếu người đó không bị ảnh hưởng đáng kể bởi các triệu chứng, có thể không cần điều trị. Bệnh nhân sẽ được kiểm tra định kỳ để đánh giá sự phát triển của khối u. Nếu người bệnh có các triệu chứng rối loạn tiểu tiện, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày sẽ được điều trị nội khoa bằng các loại thuốc giúp giảm bớt tình trạng tắc nghẽn niệu đạo như Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin,… Khi điều trị nội khoa không hiệu quả, bác sĩ có thể cho người bệnh phẫu thuật. để loại bỏ các khối u xơ. Hiện nay, nội soi cắt u xơ tiền liệt tuyến là phương pháp điều trị ngoại khoa được thực hiện phổ biến nhất. Cắt tuyến tiền liệt nội soi thường được áp dụng khi khối u xơ có trọng lượng dưới 60g. Bác sĩ sẽ đưa dụng cụ nội soi qua niệu đạo vào tuyến tiền liệt để bóc tách khối u xơ, cầm máu bằng dao điện, sau đó lấy bệnh phẩm qua ống nội soi. Phẫu thuật nội soi cắt phì đại tuyến tiền liệt có nhiều ưu điểm như an toàn, không để lại sẹo, ít đau sau mổ, thời gian hồi phục nhanh, thời gian nằm viện ngắn hơn.

Gây mê mặt nạ thanh quản là một kỹ thuật gây mê toàn thân với mặt nạ thanh quản được đặt nhằm mục đích kiểm soát hơi thở trong khi phẫu thuật. Gây mê qua mặt nạ thanh quản là một phương pháp gây mê có thể được sử dụng trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt. Gây mê mặt nạ thanh quản thường được sử dụng trong các trường hợp khó đặt nội khí quản, đặc biệt khi thông khí khó hoặc không thể thực hiện được. Gây mê mặt nạ thanh quản không được thực hiện trong trường hợp tổn thương đầy bụng, răng hàm mặt phức tạp do chấn thương, nhiễm trùng hoặc khi cơ sở y tế không đủ phương tiện gây mê, hồi sức.

2. Chuẩn bị gây mê với mặt nạ thanh quản cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt

Đội gây mê gồm các bác sĩ, y tá chuyên khoa Gây mê hồi sức. Các phương tiện cần thiết bao gồm:

• Hệ thống máy gây mê thở, bóp tay tạo nguồn oxy, máy đo chức năng sống (điện tâm đồ, huyết áp động mạch, SpO2, EtCO2, nhịp thở, nhiệt độ), máy khử rung tim, máy hút dịch,…;
• Mặt nạ thanh quản nhiều kích cỡ, ống hút, mặt nạ, bóp bóng, co thắt hầu họng;
• Lidocain 10% dạng xịt, Salbutamol dạng xịt;
• Phương tiện chống đặt nội khí quản khó: ống nội khí quản và ống soi thanh quản.

Người bệnh sẽ được bác sĩ gây mê hồi sức thăm khám trước khi phẫu thuật để phát hiện và phòng tránh rủi ro; Giải thích mục đích gây mê, các bước tiến hành hợp tác với bệnh nhân. Bác sĩ cũng đánh giá việc đeo mặt nạ thanh quản cho bệnh nhân khó thực hiện khi cần thiết. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ sẽ chỉ định cho người bệnh sử dụng thuốc an thần từ đêm trước khi phẫu thuật.

3. Các bước tiến hành gây mê qua mặt nạ thanh quản trong phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến nội soi.

3.1. Các bước tiến hành gây mê mặt nạ thanh quản

Sau khi kiểm tra hồ sơ bệnh nhân và khám cho bệnh nhân, ê-kíp gây mê sẽ đưa bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ, Lắp máy theo dõi, đặt đường truyền và tiền mê (nếu cần), cho thở oxy 100% tốc độ dòng 3. -6 lít / phút ít nhất 5 phút trước khi khởi mê. Gây mê được thực hiện với các loại thuốc sau:

• Thuốc ngủ: có thể dùng các loại thuốc gây mê như thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidate, thiopental, ketamine, …), thuốc mê bay hơi (sevoflurane, isoflurane, …)
• Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin, v.v.
• Thuốc giãn cơ: rocuronium, succinylcholine, vecuronium,… dùng nếu cần thiết.

Các bước đặt mặt nạ thanh quản:

• Đặt đầu bệnh nhân ở tư thế trung tính hoặc hơi nằm ngửa.

• Giữ mặt nạ thanh quản như một cây bút, đặt ngón tay trỏ của bạn ở phần tiếp giáp giữa mặt nạ thanh quản và ống.
• Bác sĩ (hoặc y tá chuyên khoa gây mê hồi sức) mở miệng bệnh nhân bằng một tay, đưa mặt nạ thanh quản qua vòm răng đến gốc lưỡi, đặt mặt sau của mặt nạ lên vòm miệng cứng, đẩy mặt nạ trượt dọc theo vòm miệng. khó vào hạ họng. Dừng lại khi gặp lực cản.
• Tiêm vòng bít theo thể tích ghi trên mặt nạ thanh quản. Sau đó kiểm tra độ kín của mặt nạ thanh quản. Mặt nạ thanh quản được xác định là kín khi không có khí rò rỉ và thông gió dễ dàng.
• Bác sĩ kiểm tra vị trí mặt nạ thanh quản có đúng không bằng cách nghe phổi và kết quả EtCO2. Nếu mặt nạ thanh quản ở đúng vị trí, hãy cố định mặt nạ bằng băng dính.

Duy trì mê trong quá trình phẫu thuật bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc bay hơi. Bác sĩ kê đơn thuốc giãn cơ nếu cần thiết. Độ sâu của thuốc mê sẽ được theo dõi chặt chẽ dựa trên các thông số như nhịp tim, huyết áp, tiết mồ hôi, chảy nước mắt (PRST); MAC, BIS, Entropy (nếu có). Nhịp thở của bệnh nhân được kiểm soát bằng máy hoặc bóp tay. Bên cạnh đó, kíp trực luôn kiểm tra để tránh trường hợp mặt nạ thanh quản đặt sai vị trí, rơi, gập, kẹt, v.v.

3.2. Tiêu chuẩn loại bỏ mặt nạ thanh quản sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt

Sau phẫu thuật, mặt nạ thanh quản được tháo ra khi người bệnh có đủ các điều kiện sau:

• Bệnh nhân tỉnh táo, làm được theo y lệnh, tự thở được, nhịp thở trong giới hạn bình thường.
• Nâng đầu quá 5 giây, TOF> 0,9 (nếu dùng thuốc giãn cơ), mạch, huyết áp ổn định, thân nhiệt bình thường. Không có biến chứng của gây mê và phẫu thuật.

4. Biến chứng và điều trị của gây mê mặt nạ thanh quản trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt.

4.1. Trào ngược dạ dày vào đường thở

Nếu bệnh nhân có dịch tiêu hóa trong khoang miệng và đường thở, ê kíp sẽ nhanh chóng đưa bệnh nhân nằm tư thế thấp, nghiêng đầu sang một bên, dẫn lưu ngay miệng, hầu. Đặt ống nội khí quản nhanh chóng và khai thông đường thở. Bệnh nhân sẽ được theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi.

4.2. Biến chứng huyết động

Những rối loạn huyết động có thể gặp khi gây mê mặt nạ thanh quản để cắt tuyến tiền liệt qua nội soi là tăng huyết áp, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim. Bác sĩ sẽ điều trị cho bạn tùy theo triệu chứng và nguyên nhân.

4.3. Biến chứng do đặt mặt nạ thanh quản

• Không thể đắp mặt nạ thanh quản: nhiều nguyên nhân có thể dẫn đến việc khó khăn trong việc đặt mặt nạ thanh quản. Điều trị bằng cách thay khẩu trang có kích thước phù hợp, thay đổi người đeo khẩu trang hoặc chuyển sang đặt nội khí quản.
• Co thắt khí quản: Khi khó hoặc không thở được, bác sĩ nghe phổi có ran rít hoặc phổi tắt tiếng, cung cấp oxy đầy đủ, bổ sung thuốc ngủ và thuốc giãn cơ, đảm bảo thông khí, kê đơn thuốc giãn phế quản, corticoid nếu cần. Nếu vẫn không kiểm soát được nhịp thở, ê-kíp gây mê sẽ chuyển sang thủ thuật đặt nội khí quản khó.
• Các chấn thương khi đeo mặt nạ thanh quản như chảy máu, gãy răng, rơi dị vật vào đường thở, tổn thương dây thanh,… Bác sĩ sẽ điều trị tùy theo tình trạng tổn thương cụ thể.

4.4. Biến chứng hô hấp

Nếu mặt nạ thanh quản bị gấp, trượt hoặc mở ra, hệ thống hô hấp sẽ thiếu oxy, và soda sẽ hết tác dụng, gây ra tình trạng thiếu oxy và u uất. Ê-kíp gây mê sẽ nhanh chóng thông khí, cung cấp oxy 100% và điều trị nguyên nhân.

4. 5. Biến chứng sau khi tháo mặt nạ thanh quản.

Các biến chứng mà người bệnh có thể gặp phải khi tháo mặt nạ thanh quản như suy hô hấp, viêm họng khàn tiếng, co thắt khí quản-phế quản, viêm đường hô hấp trên, hẹp thanh quản… Điều trị theo từng triệu chứng và nguyên nhân cụ thể. Nội soi cắt tuyến tiền liệt bằng mặt nạ thanh quản là một trong những phương pháp điều trị được áp dụng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Ưu điểm của phương pháp nội soi gây mê tại Vinmec bao gồm:

• Đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, thành thạo từng bước phẫu thuật
• Trang thiết bị hiện đại: hệ thống chẩn đoán hình ảnh, hệ thống nội soi Karl storz, máy laser công suất cao
• Mức độ gây mê tốt để đặt mặt nạ thanh quản và giảm đau sau mổ.

Để được tư vấn trực tiếp vui lòng bấm số HOTLINE hoặc liên hệ hotline: 0909 400 649.

Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm PYLORA
Địa chỉ : Số 22, Đường 34, Phường An Phú, Quận 2, TPHCM
Hotline: 0909 400 649
Email : info@PyLoRa.com

=> XEM THÊM: Giải Pháp Đấy Lùi Bệnh Phì Đại Tuyến Tiền Liệt Với Bộ Đôi Dược Thảo PyLoRo Từ Mỹ

Nguồn : PyLoRo.com